MADRID 6 Jun. (EUROPA PRESS) -
Un importante estudio internacional de la Asociación Renal Europea (ERA por sus siglas en inglés) que se presenta en el 62º Congreso de la ERA, revela que la ventaja de supervivencia, aceptada desde hace tiempo, del trasplante de riñón de donante fallecido no se extiende por igual a todos los pacientes y a todos los órganos de los donantes.
En concreto, un análisis a gran escala, basado en datos del Registro de la Asociación Renal Europea (ERA), examinó los resultados de supervivencia a cinco años en 64.013 adultos en lista de espera en España, Dinamarca, Francia, Noruega y el Reino Unido que comenzaron diálisis entre 2000 y 2019. Utilizando un sólido marco de emulación de ensayo objetivo (ETT) diseñado para reflejar la estructura de un ensayo clínico aleatorizado, los investigadores compararon la supervivencia a largo plazo entre los que recibieron trasplantes de riñón y los que permanecieron en diálisis.
"La ETT nos permitió eliminar muchos de los sesgos que han afectado a los estudios de registro más antiguos y acercarnos lo más posible, desde el punto de vista ético, a un ensayo clínico aleatorizado", explica la doctora Rachel Hellemans, autora principal. "Observamos que el trasplante de riñón con criterios estándar sigue ofreciendo un claro beneficio de supervivencia a prácticamente cualquier edad, pero en los receptores de mayor edad y con mayor comorbilidad que reciben órganos de menor calidad, esa ventaja prácticamente desaparece".
Los datos mostraron una ventaja de supervivencia consistente con los riñones de donantes con criterios estándar (aquellos de donantes menores de 60 años sin factores de riesgo significativos de función renal deficiente), independientemente de la edad del receptor o las condiciones de salud subyacentes.
Sin embargo, el panorama es menos claro con los riñones de donantes con criterios ampliados (ECD), incluyendo órganos de donantes mayores o con factores de riesgo que puedan afectar la calidad renal.**Entre los pacientes de 75 años o más, las tasas de supervivencia a cinco años rondaron el 57-58 %, apenas ligeramente superiores al 54 % observado en los pacientes que continuaron en diálisis. Esto fue especialmente cierto en el caso de quienes padecían enfermedades cardiovasculares o recibieron riñones de donantes tras muerte circulatoria.
Un factor clave detrás de estos hallazgos es la mayor mortalidad temprana postrasplante observada en pacientes de alto riesgo. "Los primeros meses después de la cirugía son el período más impredecible", señala el doctor Hellemans, "cuando la fragilidad, el riesgo quirúrgico y la inmunosupresión intensificada pueden anular los beneficios a largo plazo observados en los grupos de menor riesgo".
La directora del Registro ERA, la doctora Vianda Stel, añade: "La amplitud de los datos a los que pudimos acceder a través del Registro ERA demostró que la ventaja de supervivencia de un trasplante se estabiliza en los pacientes de mayor edad o de mayor riesgo, que probablemente recibirán un riñón de un donante con criterios ampliados o en muerte circulatoria. Esto proporciona a los médicos una guía para tener conversaciones informadas con sus pacientes. El mensaje no es 'no trasplantar a personas mayores'. Es 'ser transparente ante la incertidumbre cuando las cifras indican que el beneficio puede ser marginal'".
