Un estudio observa que no mejora las supervivencia frente a la mastectomía unilateral, y la tumorectomía con quimioterapia
MADRID, 3 Sep. (EUROPA PRESS) -
A pesar de la incertidumbre sobre si la mastectomía bilateral en cáncer de mama es un enfoque mejor que otras alternativas, un amplio estudio realizado por investigadores norteamericanos demuestra que ésta posibilidad ha ido creciendo exponencialmente en los últimos años, independientemente si existe predisposición genética por el tipo de cáncer que recomiende esta intervención.
Otras de las conclusiones principales del estudio, realizado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford y el Instituto de Prevención del Cáncer de California (CPIC, en sus siglas en inglés), en Estados Unidos, es que las pacientes con cáncer de mama a las que se extirpa el tumor y luego son tratadas con radioterapia sobreviven el mismo tiempo que aquellas que se habían sometido a una doble mastectomía.
Este análisis global de casi 190.000 mujeres de California con la enfermedad es el primero en comparar directamente las tasas de supervivencia tras las tres intervenciones quirúrgicas más comunes: mastectomía bilateral (la extirpación de ambos senos), mastectomía unilateral (la extirpación de la mama afectada), y la tumorectomía (la eliminación selectiva de tejido canceroso dentro de la mama), además de la radiación.
Las mujeres del estudio, cuyos resultados se publican en la edición de este martes de 'The Journal of the American Medical Association', fueron diagnosticadas entre 1998 y 2011 con cáncer en un seno. Los investigadores trataron de entender por qué cada vez más mujeres están eligiendo la doble mastectomía tras un diagnóstico de cáncer en un solo seno.
El estudio encontró que, en 2011, hasta un 12 por ciento de las pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas optó por una mastectomía bilateral. Este estudio disipa gran parte de esa incertidumbre al no hallar mayores niveles de supervivencia por la extirpación de ambos senos.
"Ahora podemos decir que la paciente promedio de cáncer de mama que tiene la mastectomía bilateral no registrará una mejor supervivencia que la paciente media que se somete a lumpectomía más radiación", insiste la autora principal del trabajo, Allison Kurian, profesora asistente de Medicina y de Investigación y Política de Salud en Stanford.
¿Qué es la mastectomia?
"Además, una mastectomía es un procedimiento importante que puede requerir tiempo de recuperación e implicar la reconstrucción del pecho, mientras que una lumpectomía es mucho menos invasiva y tiene un periodo de recuperación más corto", subraya esta investigadora. Sin embargo, el análisis reveló una tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía unilateral.
"Dada la reciente atención puesta en las mastectomías bilaterales, queríamos saber si hay tipos particulares de pacientes susceptibles de someterse a una mastectomía bilateral", explica otra investigadora, Scarlett Gómez, del CPIC. "Y, en segundo lugar, si existen diferencias relativas en la mortalidad entre los tres procedimientos".
Según esta especialista, el equipo fue capaz de responder a estas preguntas a partir de datos del Registro de Cáncer de California, que cubre a casi todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en el estado. El registro se ha mejorado con la información sobre los factores que pueden influir en una decisión de tratamiento, incluyendo su situación socioeconómica, seguro de salud y dónde recibieron su cuidado.
Los científicos encontraron que de las 189.734 mujeres en el estudio, el 55 por ciento recibió una lumpectomía con radiación de seguimiento; el 38,8, una mastectomía unilateral y un 6,2 por ciento, una doble mastectomía. En general, la proporción de mujeres que se someten a mastectomías unilaterales disminuyó durante el periodo de estudio, mientras aumentó la proporción de las que optan por las mastectomías bilaterales.
DOBLE MASTECTOMÍA, MÁS EN MUJERES DE CLASE ALTA Y BLANCAS
Las minorías raciales y étnicas, así como mujeres de nivel socioeconómico más bajo, eran más propensas que otras a someterse a una mastectomía unilateral. Por el contrario, las mujeres a las que se les practicó una mastectomía bilateral tenían más probabilidades de ser de clase media o alta, menores de 50 años, blancas no hispanas o alguna combinación de estas características.
La tasa de supervivencia ligeramente menor entre las mujeres que se sometieron a una mastectomía unilateral podría deberse al hecho de que estas enfermas tienden a ser miembros de minorías raciales o étnicas o poseen un nivel socioeconómico más bajo que otros grupos de pacientes, o ambos, según los investigadores.
Gómez y Kurian especulan con que estas pacientes pueden haber sido más propensas a padecer otros problemas de salud, como diabetes, lo que podría haber afectado o limitado el curso o la eficacia de su tratamiento contra el cáncer. También pueden haber tenido dificultades para conseguir un medio de transporte para acudir a las citas de radiación o poseer otras barreras en el acceso a la atención, según ambos expertos.
Los científicos usaron los datos del Registro de Cáncer de California relativos al cáncer de mama unilateral (que afecta sólo a un pecho) en etapas de 0 a 3 en el estado desde 1998 hasta 2011. Los médicos en California están obligados por ley a informar de todos los casos de cáncer en el estado a dicho registro, por lo que en él hay información importante, como la etapa de la enfermedad, el resultado quirúrgico elegido por la paciente y su médico, y si la enferma finalmente murió a causa de su patología, así como datos sobre su origen racial o étnico y dónde vivía.
A pesar del hecho de que las mujeres que habían solicitado la extirpación de los dos senos no presentan mejores tasas de supervivencia, el estudio encontró un rápido incremento del número de mujeres que está optando por la cirugía compleja, aunque requiere un largo periodo de recuperación y posiblemente cirugía reconstructiva.
El procedimiento de la mastectomía bilateral es especialmente frecuente entre las mujeres blancas no hispanas menores de 40 años que tienen un seguro privado y reciben atención en un centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer. De hecho, el 33 por ciento de las mujeres menores de 40 años se sometió a la doble mastectomía en 2011, frente al 3,6 por ciento en 1998.
La prevalencia de la mastectomía bilateral entre todas las pacientes en el estudio aumentó de 2 a 12,3 por ciento durante el mismo periodo de tiempo. En contraste, las mujeres de minorías raciales o étnicas con seguro público, como Medicaid, tenían más probabilidades de ser tratadas mediante una mastectomía unilateral.
Kurian y Gómez hacen hincapié en que los resultados del estudio no significan que una mujer con mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2 u otra alteración genética conocida por aumentar significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama o con un fuerte historial familiar de cáncer de mama no deban ser tratadas con mastectomía bilateral. Una predisposición genética al cáncer puede significar que la extirpación de ambos senos es una opción efectiva.
También hay otras razones por las cuales una mujer puede elegir una doble mastectomía. Algunos métodos de reconstrucción mamaria nuevos logran una mejor simetría cuando ambas mamas se reconstruyen de forma simultánea y la extirpación de ambos senos también puede aliviar el miedo y la preocupación de la mujer de que se produzca un segundo tipo de cáncer en su seno restante, señalan los investigadores.
"Tenemos la esperanza de que este estudio abra un diálogo entre las pacientes y sus médicos para discutir este tipo de cuestiones --subraya Gómez--. Es una pieza importante de evidencia que puede guiar su proceso de toma de decisiones".
