MADRID, 17 Ago. (EUROPA PRESS) -
Investigadores del Houston Methodist (Estados Unidos) han presentado pruebas clínicas que respaldan la seguridad y la eficacia de inyectar analgésicos directamente en la tibia durante una operación de prótesis de rodilla para controlar mejor el dolor postoperatorio.
El ensayo doble ciego y aleatorizado, publicado en la revista científica 'The Journal of Arthroplasty', ha revelado que los pacientes que reciben una mezcla de morfina y el antibiótico vancomicina inyectada en la tibia (más conocida como la espinilla) de la articulación de la rodilla tienen menos dolor postoperatorio en comparación con los que recibieron la infusión sin morfina durante la cirugía.
"A pesar de los numerosos avances tecnológicos, controlar el dolor tras una artroplastia total de rodilla puede ser un reto; la mayoría de los pacientes experimentan un dolor y unas molestias considerables, sobre todo en las dos primeras semanas de recuperación. La infusión intraósea, que consiste en inyectar la medicación directamente en la médula ósea, nos permite controlar el dolor de forma preventiva para que los pacientes no tengan que tomar tantos analgésicos más adelante", ha comentado el doctor Kwan Park, uno de los líderes del estudio.
La artroplastia total de rodilla es el tratamiento recomendado para aliviar el dolor crónico causado por daños en la articulación de la rodilla a causa de la artritis o de una lesión. Según el informe anual 2021 del American Joint Replacement Registry, las cirugías primarias de reemplazo de rodilla representaron el 54,5 por ciento de los casi dos millones de procedimientos de reemplazo de cadera y rodilla realizados entre 2012 y 2020 en Estados Unidos.
A pesar de la alta frecuencia y los resultados favorables del procedimiento quirúrgico, la manipulación de los tejidos blandos y la reposición de los huesos dañados durante el reemplazo de rodilla causan dolor en los primeros períodos postoperatorios.
"Hace veinte años, los pacientes permanecían en el hospital durante varios días después de la operación y recibían dosis muy altas de narcóticos para aliviar el dolor postoperatorio. Pero ha habido un cambio de paradigma; los pacientes suelen ser dados de alta el mismo día después de la cirugía de reemplazo de rodilla, y utilizamos técnicas multimodales de manejo del dolor que funcionan mucho mejor para el control del dolor y requieren menos narcóticos", explica Park.
Estos regímenes multimodales suelen incluir una combinación de medicamentos, como antiinflamatorios no esteroideos, opioides y agentes neurogénicos que actúan sobre el sistema nervioso, administrados tanto de forma preventiva como después de la cirugía.
Sin embargo, los medicamentos opioides, aunque son muy eficaces para controlar el dolor, tienen efectos secundarios conocidos, como estreñimiento y náuseas, y algunos individuos son alérgicos a los opiáceos. Además, los medicamentos opiáceos pueden ser muy adictivos. Además, no existe un consenso sobre el protocolo preoperatorio óptimo para mitigar el dolor.
Anteriormente, los investigadores demostraron que inyectar el antibiótico vancomicina directamente en la tibia antes de la cirugía ayudaba a reducir la infección al alcanzar una mayor concentración del fármaco en la rodilla. Motivados por este éxito, investigaron si la adición de morfina en el hueso tibial con una solución antibiótica estándar podría mejorar el tratamiento del dolor postoperatorio.
Para el estudio, el equipo incluyó a 48 pacientes que necesitaban una cirugía de reemplazo total de rodilla. De estos pacientes, la mitad fueron asignados aleatoriamente a recibir vancomicina y morfina inyectadas directamente en la médula ósea, mediante un dispositivo de infusión que se introducía en la región del tubérculo tibial.
Al resto sólo se le administró vancomicina. En el postoperatorio, los investigadores controlaron el dolor, las náuseas y el uso de opiáceos notificados por los pacientes hasta 14 días después de la intervención.
Los investigadores midieron los niveles séricos de morfina y de un marcador inflamatorio llamado interleucina-6 en todos los participantes del estudio durante las 10 horas posteriores a la operación.
Al analizar sus datos, los investigadores descubrieron que los pacientes a los que se les administró morfina en el hueso tibial tenían puntuaciones de dolor más bajas después de sus prótesis de rodilla en comparación con los que no lo hicieron. Esto fue efectivo hasta dos semanas después de la operación.
Además, estos pacientes también declararon tener menos dolor durante varios días, aunque tenían niveles de marcadores inflamatorios de interleucina 6 similares a los del grupo de control. En conjunto, aunque los pacientes que recibieron la infusión de analgésicos directamente en la tibia durante la cirugía tenían una inflamación comparable, estos pacientes tomaban menos analgésicos después de la cirugía.
Según Park, esta infusión de opiáceos directamente en la médula ósea durante la cirugía podría incluso facilitar una recuperación más rápida de la articulación de la rodilla.
