MADRID, 30 Mar. (EUROPA PRESS) -
La llegada del intervencionismo estructural ha supuesto "un gran cambio en la cardiología intervencionista en la última década", según el presidente de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología, Ignacio Cruz, que añade que esto ha influido en la forma de organizar una Unidad de Cardiología Intervencionista.
Así se ha pronunciado en el marco del curso 'CSC Estructural', que se celebra entre este jueves y este viernes en Barcelona, y en el que se reunirán especialistas en cardiología intervencionistas.
"El volumen de procedimientos en cardiología estructural ha crecido de forma exponencial en los últimos años y sus características han hecho que se cambie la manera de organizar una sala de hemodinámica, teniendo que trabajar en muchos casos de forma conjunta en la sala con los especialistas de imagen o de anestesia", ha afirmado el especialista. "También se han adaptado físicamente las salas a estas necesidades y el flujo de pacientes y, en muchos de estos casos, no es el habitual de los enfermos coronarios", añade.
Asimismo, ha continuado, se ha procedido a una reestructuración de la programación, dando lugar a unos procedimientos novedosos, complejos y diferentes. En muchas Unidades de Cardiología Intervencionista, el número de operaciones estructurales supone un tercio de la actividad total y es previsible que vaya en aumento. "La cardiopatía estructural ha pasado de ser una actividad residual a necesitar una agenda propia con recursos propios y que debe ser flexible para poder adaptarse a los cambios continuos", ha concluido el doctor Cruz.
INTERVENCIONISMO TRANSCATÉTER: MITRAL, AÓRTICO Y TRICUSPÍDEO
Tal y como han indicado los cardiólogos intervencionistas, el intervencionismo transcatéter vivirá una evolución en los próximos años. Así, para el doctor Xavier Freixa, cardiólogo Intervencionista del Hospital Clínic de Barcelona, se va a ver un crecimiento progresivo de las terapias de reparación mitral "borde-a-borde" tipo Mitraclip o Pascal, y formarán parte del arsenal terapéutico cotidiano.
"Estas terapias van a tener un papel fundamental en la insuficiencia mitral funcional y en pacientes con insuficiencia mitral degenerativa de alto riesgo quirúrgico", subraya el especialista. Por otro lado, la terapia con 'Mitraclip' y 'Pascal' se va a considerar como una primera opción en casos de insuficiencia mitral aguda, tras infarto de miocardio, para evitar el riesgo quirúrgico en pacientes inestables.
En cuanto a las terapias de sustitución mitral percutánea, también van a adquirir una relevancia creciente, según el experto. A la vez que diversos hospitales van a incorporar el dispositivo 'Tendyne', la única válvula mitral con marcado CE, otras válvulas mitrales de acceso transapical o transeptal van a aparecer en el mercado. "El campo de la sustitución mitral percutánea va a experimentar una gran evolución en los próximos años", ha subrayado el especialista.
A su vez, el doctor Luis Nombela Franco, cardiólogo intervencionista y coordinador de Intervencionismo Estructural en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, ha hablado de la evolución del intervencionismo transcatéter aórtico. Al respecto, ha advertido de que está llegando "a tal grado de perfeccionamiento técnico que es difícil predecir cuál será su evolución y mejoría en los próximos años".
"A nivel de indicaciones es probable que siga expandiéndose la técnica a otros escenarios clínicos que hasta el momento no están recomendados en las guías de práctica clínica", comenta.
Algunos ejemplos son el implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI, por sus siglas en inglés) en válvula aórtica bicúspide, estenosis aórtica severa asintomática, estenosis aórtica moderada sintomática o con disfunción ventricular y tratamiento combinado de la valvulopatía aórtica con valvulopatía mitral-tricúspide o enfermedad coronaria.
Desde el punto de vista técnico, la ausencia de regurgitación aórtica residual será la norma en la mayoría de los casos, similar a los resultados quirúrgicos, el alineamiento comisural sistemático con todos los tipos de válvulas y la individualización de una válvula personalizada para cada paciente. "Sería ideal conseguir una mejoría en los resultados de los trastornos de la conducción, para conseguir expandir aún más la técnica en pacientes más jóvenes, sin penalización en este sentido", ha añadido.
Finalmente, para el doctor Rodrigo Estévez-Loureiro, del Servicio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo, el intervencionismo tricuspídeo será un campo de gran desarrollo en los próximos años.
"Esto se debe a que estamos empezando a concienciarnos de que es una valvulopatía asociada a mal pronóstico sin tratamiento específico y a que los métodos clásicos de abordaje quirúrgico no presentan buenos resultados. De ahí que la búsqueda de alternativas menos invasivas haya cobrado gran importancia recientemente", ha manifestado el experto.
También ha advertido de que este desarrollo transcatéter no es sencillo, ya que hay por delante "retos significativos", como la selección de candidatos, la necesidad de una imagen muy avanzada y la complejidad en sí de los procedimientos, debido a las características anatómicas de las cavidades derechas.
Para los casos que no puedan ser reparados, el doctor Estévez-Loureiro ha insistido en que, en los próximos años, habrá gran cantidad de sistemas de reemplazo, tanto ortotópico como heterotópico disponibles, que permitirán extender la posibilidad de tratamiento transcatéter a una gran parte de la población con esta valvulopatía.
