MADRID, 8 Nov. (EUROPA PRESS) -
Los opioides han sido un pilar del control del dolor para los pacientes que se someten a intervenciones importantes, pero pueden volverse adictivos para algunos pacientes. Sin embargo, cirujanos de un Hospital de Ohio, en Estados Unidos, han desarrollado un protocolo de tratamiento que envía a las personas a sus hogares después de las operaciones colorrectales sin ningún opioide para controlar su dolor, lo que lleva a estancias hospitalarias más cortas.
"Más del 75 por ciento de nuestros pacientes colorrectales por elección se sometieron a una cirugía sin requerir analgésicos narcóticos después de la operación, incluso después del alta", dice la autora principal, Sophia A. Horattas, del Hospital Clínico Cleveland Akron (Ohio). "Durante este periodo de tiempo, nuestros puntajes de satisfacción del paciente mejoraron, al igual que las percepciones de los pacientes sobre el control del dolor", relata.
El protocolo utilizado por el equipo, 'Recuperación mejorada después de la cirugía' (ERAS, por sus siglas en inglés), incluye una parte de la educación del paciente sobre el manejo del dolor antes de los procedimientos, la gestión preventiva del dolor, el uso de una anestesia general no opioide durante las operaciones, bloques modificados de los nervios abdominales y analgésicos no narcóticos programados postoperatorios.
Los ocho cirujanos generales del Hospital Clínico Cleveland Akron adoptaron el protocolo en 2016, y los investigadores del estudio evaluaron los resultados de 155 pacientes que tuvieron operaciones de colon por elección (no de emergencia) con resección después del protocolo ERAS.
En general, el 83 por ciento (128) de los pacientes no necesitaron medicamentos narcóticos tras sus cirugías. Entre los que lo hicieron, el uso de opioides antes de los procedimientos era un indicador de que necesitarían opioides para controlar el dolor después, como fue en nueve de 15 pacientes (56 por ciento). Entre los 140 pacientes restantes que no tomaron opioides antes de la cirugía, el 85 por ciento (119) no requirió narcóticos después.
Los investigadores, que presentan sus hallazgos en el Congreso Clínico 2018 del Colegio Americano de Cirujanos, encontraron que los pacientes con tratamiento narcótico del dolor después de las operaciones generalmente pasaban más tiempo en el hospital; un promedio de 2,7 días frente a 2,3 días para el grupo no narcótico. Un elemento clave del protocolo es proporcionar una discusión sobre la educación del paciente antes de la operación, que implica que el paciente se reúna con el cirujano y el coordinador de atención de enfermería.
REPRODUCIBILIDAD DEL PROTOCOLO
"Los pacientes recibieron materiales educativos con respecto al protocolo ERAS y se abordaron sus expectativas con respecto a la duración más corta de la estancia, evitar el uso de narcóticos para el dolor, la ambulación temprana el mismo día de la operación y un seguimiento cercano por parte del equipo de atención --dice Horattas--. La educación del paciente desempeñó un papel importante en el cumplimiento del protocolo, y la satisfacción del paciente mejoró, ya que pudieron evitar el ayuno prolongado, lograr un mejor control del dolor sin los efectos secundarios de la analgesia narcótica y recibir el alta hospitalaria antes".
Para la analgesia preventiva, los pacientes recibieron una dosis de paracetamol, gabapentina (un medicamento para el dolor nervioso) y celecoxib ('Celebrex', un fármaco antiinflamatorio no esteroideo de alta potencia) en la unidad prequirúrgica. En la sala de operaciones, los pacientes se sometieron a anestesia con ketamina, que induce y mantiene la anestesia, y lidocaína, un agente adormecedor, que logra analgesia y sedación sin opioides.
Antes de que el cirujano hiciera la incisión, los pacientes recibieron un bloqueo del nervio del plano transverso del abdomen (TAP) para aliviar el dolor de inmediato y hasta 72 horas después de la operación. Los cirujanos del Hospital Clínico Cleveland Akron han adoptado ERAS para otras operaciones abdominales importantes, como procedimientos bariátricos, procedimientos ginecológicos y genitales/del tracto urinario, y operaciones del hígado y la vesícula biliar.
El doctor Horattas dice que otras instituciones pueden replicar un protocolo ERAS similar al identificar primero al personal clave en otros departamentos del hospital para que participen en el equipo. En Hospital Clínico Cleveland Akron, se reunieron representantes de los departamentos de Cirugía, Anestesia, Farmacia y Enfermería para discutir los objetivos de ERAS y los recursos a su disposición.
"Nuestro protocolo fue único en nuestro enfoque de la educación de pacientes e interdepartamentales, así como nuestra analgesia multimodal con bloqueos de nervios TAP/recto y adherencia cercana al protocolo --apunta Horattas--. Una de las mejores cosas de nuestro protocolo es su reproducibilidad. Una vez que desarrollamos nuestro programa, descubrimos que se podía estandarizar en todos los departamentos con resultados reproducibles de manera constante".
