MADRID 10 May. (EUROPA PRESS) -
Las mujeres jóvenes que sufren un infarto de miocardio presentan resultados más adversos y tienen más probabilidades de acabar de nuevo en el hospital en el año siguiente al alta, en comparación con los hombres de edad similar.
Según un estudio publicado en el 'Journal of the American College of Cardiology', el segundo infarto y el dolor torácico de origen cardiaco son las causas más comunes de rehospitalización, pero las hospitalizaciones no cardiacas mostraron la disparidad más significativa.
"Todo esto empieza con la concienciación pública hacia la prevención de los infartos y los programas de cribado para detectar los factores de riesgo tradicionales antes de que un paciente sufra un infarto. Mucha gente piensa que los infartos de miocardio sólo se producen en hombres de mediana edad o mayores, lo cual no es cierto", afirma el doctor Mitsuaki Sawano, asociado postdoctoral del Centro de Investigación y Evaluación de Resultados del Hospital Yale-New Haven y autor principal del estudio.
"La gente debe saber que los infartos de miocardio también afectan a las mujeres jóvenes y que pueden presentar síntomas atípicos --prosigue--. Después de sufrir un infarto, las mujeres jóvenes tendrán más probabilidades de necesitar un enfoque de 360 niveles".
Los investigadores utilizaron datos del estudio VIRGO, un estudio observacional sobre la presentación, el tratamiento y los resultados de mujeres y hombres jóvenes que sufrieron un infarto de miocardio entre los 18 y los 55 años.
En el estudio actual se incluyeron 2.985 pacientes estadounidenses (2.009 mujeres frente a 976 hombres) hospitalizados por infarto de miocardio. Tras excluir las muertes intrahospitalarias, la cohorte final incluyó a 2.979 pacientes (2.007 mujeres frente a 972 hombres).
El estudio examinó los eventos agudos por todas las causas y por causas específicas que requirieron hospitalización, que se definió como cualquier estancia hospitalaria o en observación superior a 24 horas en el plazo de un año tras el alta hospitalaria por infarto de miocardio.
Los eventos se clasificaron por hospitalización relacionada con el infarto de miocardio: un compuesto de hospitalizaciones debidas a infarto de miocardio recurrente o angina estable/inestable (dolor torácico debido al corazón); otras hospitalizaciones cardiacas o por ictus: una combinación de insuficiencia cardiaca, arritmias, valvulopatía e ictus, y hospitalización no cardiaca: cualquier hospitalización no atribuida a problemas cardiacos, como dolor torácico no relacionado con el corazón, problemas gastrointestinales, hemorragias, afecciones psiquiátricas, etc.
"Creemos que las mujeres jóvenes que presentan infartos de miocardio tienden a tener una mayor carga de factores de riesgo cardiovascular en comparación con los hombres. En general, las mujeres jóvenes premenopáusicas están protegidas por su propia hormona del estrógeno para tener menor incidencia de infartos --explica Sawano--. Por tanto, para superar esta protección fisiológica, pensamos que es necesaria una mayor acumulación de factores de riesgo, como obesidad, hipertensión, colesterol alto, tabaquismo, etc., para provocar un efecto 'rompedor'".
La edad media era de 47 años y el 70% se identificó como blanco no hispano. En comparación con los hombres, una elevada proporción de mujeres se identificó como negra no hispana. Las mujeres también presentaban una mayor prevalencia de comorbilidades, como obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva, ictus previo y enfermedad renal. En la cohorte de pacientes, las mujeres jóvenes tenían más probabilidades de tener bajos ingresos, antecedentes de depresión y un estado de salud significativamente peor que los hombres del estudio.
"En el caso de las mujeres, es probable que este mayor número de factores de riesgo provoque dificultades para controlarlos tras el alta --advierte--. Un peor control de los factores de riesgo se asocia a peores resultados, incluida la recurrencia de infartos, dolor torácico debido al corazón, así como otras enfermedades ateroscleróticas como el ictus".
Según los investigadores, las mujeres tenían menos probabilidades de acudir al hospital con dolor torácico y más probabilidades de llegar más de seis horas después del inicio de los síntomas. También tenían más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o un infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA).
Las mujeres que sufrieron un MINOCA eran más jóvenes, tenían más probabilidades de ser pacientes de raza negra no hispana, eran fumadoras, tenían un nivel educativo más bajo y presentaban la proporción más baja de enfermedad coronaria previa.
Estas pacientes también manifestaron una menor satisfacción con el tratamiento en comparación con los hombres o las mujeres que presentaban un infarto de miocardio con enfermedad coronaria obstructiva (IM-CAD). Por término medio, las mujeres permanecieron más tiempo en el hospital y recibieron menos tratamientos médicos recomendados por las directrices, como aspirina, estatinas, betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Las tasas de hospitalización por todas las causas en el plazo de un año tras el alta fueron del 34,8% para las mujeres y del 23% para los hombres. La principal causa de hospitalización en las mujeres fue la coronaria, seguida de las hospitalizaciones no cardiacas y, a continuación, otras hospitalizaciones cardiacas y relacionadas con accidentes cerebrovasculares.
Las mujeres con MINOCA tuvieron tasas más bajas de resultados a un año en comparación con las mujeres que sufrieron IM-CAD. Hubo una disparidad de sexo más significativa entre mujeres y hombres en las hospitalizaciones no cardiacas en comparación con el resto de hospitalizaciones (145,8 frente a 69,6 por 1.000 personas-año).
"Creemos que la acumulación de factores de riesgo observada en la población con IM-CAD está asociada a la elevada incidencia de hospitalizaciones un año después del infarto --comenta Sawano--. Debemos subrayar, sin embargo, que eso no significa que los pacientes MINOCA sean de 'bajo riesgo'. Sabemos por estudios recientes que la MINOCA no es una enfermedad benigna en comparación con mujeres de edad similar, y estos casos justifican una evaluación más exhaustiva para comprender el mecanismo subyacente y el tratamiento de determinadas afecciones".
Según los investigadores, los resultados demuestran la necesidad de seguir esforzándose por optimizar las estrategias preventivas secundarias para reducir las hospitalizaciones relacionadas con enfermedades coronarias, pero también ponen de relieve la necesidad de seguir investigando las causas y los mecanismos de las hospitalizaciones no cardiacas, sobre todo teniendo en cuenta la importante disparidad de sexos.
En un editorial adjunto, la doctora Martha Gulati destaca que "este estudio identifica de forma importante una mayor tasa de rehospitalizaciones cardiovasculares y no cardiovasculares en las mujeres que en los hombres, con una clara asociación entre factores psicosociales y demográficos".
"Sin embargo, la causa fundamental de las diferencias de sexo en los factores psicosociales y las tasas de enfermedades comórbidas sigue siendo elusiva --prosigue--. ¿Por qué hay más mujeres que hombres con bajos ingresos en esta cohorte? ¿Por qué esta cohorte muestra una prevalencia de depresión casi dos veces mayor en las mujeres que en los hombres? Como comunidad cardiovascular, si seguimos preguntándonos por qué, tal vez podamos llegar a "qué sigue"".
