MADRID, 16 Oct. (EUROPA PRESS) -
Dos soluciones sencillas podrían ayudar a prevenir el sangrado grave tras el parto por cesárea, según sugiere una investigación presentada en la reunión anual de ANESTHESIOLOGY 2023. Ambas soluciones ayudan a tratar la atonía uterina, que causa hasta el 80% de las hemorragias posparto.
La atonía uterina se produce cuando, tras el parto, el útero permanece blando y débil en lugar de contraerse para comprimir los vasos sanguíneos que se habían unido a la placenta. Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta de los países de renta alta. La hemorragia posparto es más frecuente tras los partos por cesárea que tras los partos vaginales.
Una solución consiste en infundir un medicamento para ayudar al útero a contraerse tras el parto. La otra es un sistema de alerta precoz que permite evaluar el grado de contracción del útero tras el parto para alertar rápidamente al equipo sanitario cuando una mujer corre riesgo de hemorragia intensa y requiere tratamiento.
"La hemorragia durante un parto por cesárea es una situación de alto riesgo, y cuando se produce, los equipos de obstetricia y anestesia deben trabajar juntos para prevenir y tratar rápidamente la hemorragia en curso -- afirma el doctor James Xie, autor principal del estudio de alerta precoz y profesor clínico adjunto de anestesiología y medicina perioperatoria y del dolor en la Universidad de Stanford (Estados Unidos)--. Los estudios han demostrado que el reconocimiento y la gestión rápidos son esenciales para mejorar los resultados".
"El objetivo final es disminuir la mortalidad y la morbilidad maternas --señala Jessica Ansari, doctora en medicina, autora principal de ambos estudios y anestesista obstétrica de la Universidad de Stanford--. Según estimaciones recientes, una madre muere de hemorragia posparto cada siete minutos, sobre todo en entornos de bajos recursos. Si nuestros hallazgos pueden confirmarse en estudios más amplios, podría transformar la forma en que prevenimos y tratamos la hemorragia posparto".
Los investigadores estudiaron el uso de cloruro cálcico para ayudar a prevenir las hemorragias en mujeres con atonía uterina porque es barato, sencillo, seguro y no requiere refrigeración como otros tratamientos. Por consiguiente, puede utilizarse incluso en entornos de muy escasos recursos, donde las mujeres tienen muchas más probabilidades de morir por hemorragias relacionadas con el embarazo. Descubrieron que el cloruro cálcico reducía la cantidad de hemorragia que sufrían las pacientes durante el parto por cesárea en casi una taza de medir (más de 200 ml).
En el ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado participaron 120 mujeres que necesitaron un parto por cesárea tras un trabajo de parto con infusión de oxitocina (que aumenta la contracción del útero durante el parto), lo que las situaba en un riesgo mucho mayor de sufrir atonía uterina y hemorragias tras el parto. Los investigadores asignaron aleatoriamente a 60 mujeres a recibir infusiones de 1 gramo de cloruro cálcico y a otras 60 a recibir un placebo.
La infusión se administró lentamente tras el parto y el estudio fue ciego, es decir, las pacientes y sus médicos no sabían si habían recibido calcio o placebo. De las mujeres que recibieron el placebo, el 57% tuvo hemorragia posparto y el 15% necesitó una transfusión de sangre, mientras que el 40% de las que recibieron cloruro cálcico tuvo hemorragia posparto y el 8,3% necesitó una transfusión de sangre.
El último fármaco aprobado por la Food and Drug Administration para tratar la atonía uterina se comercializó en 1979. "Se necesitan desesperadamente nuevos tratamientos para tratar la atonía uterina --alerta la doctora Alla Yarmosh, autora principal del estudio y profesora clínica adjunta de anestesiología en la Universidad de Stanford--. Es la primera vez que se estudia una infusión de cloruro cálcico como posible tratamiento para ayudar al útero a contraerse tras un parto por cesárea y disminuir la hemorragia en esas pacientes. Si nuestros hallazgos se confirman en estudios más amplios, sería una técnica fácil de implantar por las instituciones, ya que los anestesistas realizan infusiones durante las intervenciones quirúrgicas con regularidad".
Para el estudio de alerta precoz, los investigadores crearon una alerta que aparece en el módulo de la historia clínica electrónica (HCE) del anestesista dos minutos después de que se marque el parto, en la que se pide una puntuación uterina del 1 al 10. El anestesista pide al anestesista que indique la puntuación uterina. El anestesista pide al obstetra que evalúe el tono uterino (palpándolo manualmente) y proporcione la puntuación, que el anestesista registra. Las puntuaciones de 6 o menos significan que el útero no se contrae bien y que la mujer corre un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Esta comunicación en tiempo real de que una mujer está en riesgo alerta al equipo de tratamiento, que puede entonces determinar la mejor solución. Los médicos pueden administrar a la mujer medicamentos que ayuden al útero a contraerse mejor o colocar puntos o globos en el útero para comprimir los vasos y evitar nuevas hemorragias, explica Xie. También pueden anticiparse a una hemorragia y prepararse para ella, lo que puede hacerse administrando a la mujer medicamentos para estabilizar la coagulación de la sangre o pidiendo productos sanguíneos listos para transfusión.
El estudio evaluó más de 1.000 partos por cesárea consecutivos realizados por 70 obstetras diferentes a lo largo de ocho meses. La puntuación del tono uterino se evaluó tres veces para cada paciente y se documentó de forma fiable; dos minutos después del parto (registrada el 87% de las veces), siete minutos después del parto (registrada el 97% de las veces) y 12 minutos después del parto (registrada el 98% de las veces). A los 12 minutos, 179 mujeres (18%) tenían puntuaciones de 6 o menos, lo que significa que corrían un mayor riesgo de hemorragia grave. De las que tenían puntuaciones de 6 o menos, el 77% sufrió una hemorragia, el 46% una hemorragia grave y el 25% necesitó una transfusión de sangre.
"Nuestra investigación demuestra que este sencillo sistema de puntuación es una forma muy significativa y fácil de garantizar que, si el útero se contrae mal y hay riesgo de hemorragia, el equipo sanitario lo reconozca a tiempo --resalta Xie--. En el futuro podremos seguir perfeccionando los modelos que predicen cuándo las mujeres corren un alto riesgo de hemorragia en torno al momento del parto para ayudar a los médicos a estar preparados para gestionar las hemorragias causadas por un tono uterino deficiente".
