MADRID 3 Oct. (EUROPA PRESS) -
Los datos reales de una auditoría internacional en curso sobre la deficiencia de testosterona en hombres con diabetes tipo 2, que se presentan en la Reunión Anual de este año de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), sugieren que la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) mejora el control glucémico durante un máximo de 2 años.
Los primeros datos procedentes de 37 centros de 8 países que se han unido hasta ahora a la auditoría de la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos (ABCD), sugieren que la razón por la que la HbA1c (una medida de los niveles medios de azúcar en sangre durante los últimos 2-3 meses) sigue disminuyendo con el tiempo se debe probablemente al efecto continuado de la testosterona sobre la resistencia a la insulina y la reducción de grasa.
Los resultados proporcionan una visión preliminar de la controvertida cuestión de si la TRT podría tener un efecto beneficioso sobre la diabetes y la obesidad.
Hace dos décadas, los investigadores descubrieron un vínculo entre el bajo nivel de testosterona en los hombres y la prevalencia de la diabetes de tipo 2. Se calcula que alrededor del 40% de los hombres con diabetes de tipo 2 presentan un déficit sintomático de testosterona.
La deficiencia de testosterona está relacionada con efectos adversos sobre los factores de riesgo cardiovascular, la osteoporosis y el bienestar psicológico, y se asocia con el doble de riesgo de muerte en hombres con diabetes de tipo 2.
Múltiples estudios han demostrado que la TRT podría tener beneficios para los hombres con hipogonadismo (deficiencia de testosterona) que también padecen diabetes tipo 2, obesidad y otros trastornos cardiometabólicos. Se ha demostrado que la TRT reduce la resistencia a la insulina, la HbA1c, el colesterol, la obesidad y la mortalidad, y mejora la calidad de vida y la función sexual.
Sin embargo, la aceptación de la TRT ha sido lenta en la práctica, en parte debido a los resultados contradictorios sobre los riesgos cardiovasculares. Sin embargo, en un ensayo aleatorizado multicéntrico de gran tamaño sobre la seguridad cardiovascular de la TRT, publicado recientemente, no se observaron diferencias en los episodios cardiovasculares graves entre los grupos tratados con testosterona y con placebo.
"A pesar de estas pruebas, el uso de la testosterona entre los endocrinólogos sigue siendo escaso y muchos diabetólogos ni siquiera han oído hablar de la asociación entre testosterona y diabetes", afirma el profesor Hugh Jones, del Hospital de Barnsley (Reino Unido), que dirigió el estudio.
"Esperamos que la auditoría ABCD aporte datos suficientes sobre la práctica clínica real para determinar qué pacientes responden y cuáles no en términos de calidad de vida, síntomas y beneficios cardiometabólicos", añade.
La auditoría ABCD permite la introducción de datos anónimos de pacientes nuevos y retrospectivos que han comenzado a recibir TRT y también de aquellos con deficiencia de testosterona que no reciben tratamiento.
El objetivo de la auditoría es determinar los beneficios reales y la seguridad de la TRT sobre los síntomas, el control glucémico, la obesidad, otros parámetros cardiometabólicos (por ejemplo, lípidos, presión arterial, IMC y perímetro de cintura) y sobre los eventos cardiovasculares y las complicaciones de la diabetes.
En total, 34 centros de 8 países (Reino Unido, Alemania, Canadá, Nueva Zelanda, Sudáfrica, Malasia y Vietnam), incluidos 428 pacientes (edad media: 71 años), se han unido hasta ahora a la auditoría.
Las formulaciones de testosterona utilizadas por estos pacientes son geles e inyecciones intramusculares de undeconoato de testosterona de acción prolongada. Las directrices sobre la testosterona establecen que, tras el inicio de la TRT, los pacientes deben someterse a revisiones a los 3, 6 y 12 meses y, a partir de entonces, una vez al año.
Los investigadores evaluaron la HbA1c en datos pareados después de 3, 12 y 24 meses en pacientes incluidos en la auditoría tratados con TRT. El intervalo recomendado para la mayoría de los diabéticos es mantener la HbA1c por debajo de 48 mmol/mol.
Tras 3 meses de tratamiento con TRT, la HbA1c media descendió 4,9 mmol/mol, de 71 mmol/mol a 66 mmol/mol (81 pacientes); tras 12 meses, la HbA1c media descendió 9,6 mmol/mol, de 71 mmol/mol a 61,7 mmol/mol (121 pacientes); y tras 24 meses, descendió 15,4 mmol/mol, de 71,2 mmol/mol a 55 mmol/mol (101 pacientes).
"Se necesitan más datos y a más largo plazo de un mayor número de pacientes incluidos en la auditoría para determinar si existen indicadores sobre qué tipo de paciente tiene más probabilidades de responder al tratamiento con testosterona", afirma el profesor Jones.
"Estos hallazgos también formarán la base de pruebas para que los médicos generales y endocrinólogos pregunten proactivamente a los pacientes con diabetes tipo 2 sobre sus síntomas e investiguen y diagnostiquen la deficiencia de testosterona adecuadamente y los traten con testosterona cuando esté indicado", concluye.
